En France, les règles très abondantes touchent bien plus de jeunes femmes qu’on ne l’imagine. Pourtant, beaucoup vivent avec sans savoir qu’il s’agit d’un trouble médical appelé la ménorragie. Comment savoir si on est concerné ? Pourquoi certaines femmes perdent-elles beaucoup plus de sang que d’autres ? Explications.
Les règles abondantes sont l’un des motifs les plus fréquents de consultation gynécologique… mais aussi l’un des plus banalisés. Selon les estimations du Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français (CNGOF), 10 à 30 % des femmes en âge de procréer souffrent de ménorragies. Et pourtant, beaucoup assimilent leurs cycles difficiles à une simple “variation naturelle”.
Pourquoi une telle confusion ? Parce qu’on ne sait pas toujours où se situe la frontière entre un cycle intense et un saignement anormal. Et parce que les jeunes femmes, notamment, ont souvent été habituées à l’idée que leurs règles doivent être supportées en silence.
Ménorragies : comment reconnaît-on réellement des règles “abondantes” ?
La définition médicale : au-delà de 80 mL de sang par cycle
Les règles abondantes, ou ménorragies, sont définies par deux critères cliniques :
- Une perte de sang supérieure à 80 mL par cycle, soit environ 5 à 6 cuillères à soupe de sang. C’est le seuil établi par les travaux de Hallberg et Nilsson, repris ensuite par les recommandations internationales.
- Des règles qui durent plus de 7 jours. Un critère rappelé par les Hospices Civils de Lyon (HCL) dans leurs consultations spécialisées “règles abondantes”.
Bien sûr, aucune femme ne mesure son flux au millilitre près. C’est pourquoi la clinique se base sur des signes plus concrets.
Ménorragies : quels sont les signes qui alertent ?
Lorsque les gynécologues évaluent la possibilité d’une ménorragie, ils s’appuient sur des indicateurs universellement admis :
- devoir changer une protection toutes les 1 à 2 heures,
- avoir besoin de doubler les protections (tampon + serviette),
- devoir se lever la nuit pour éviter une fuite,
- la présence de caillots volumineux,
- des règles qui perturbent clairement la vie quotidienne : école, travail, sport, sommeil, déplacements.
Aussi souvent utilisé, le score de Higham (PBAC) repose sur l’enregistrement, durant les règles, du nombre de protections utilisées et de leur niveau d’imprégnation. Une fois les points totalisés, un résultat au-delà de 100 suggère fortement une ménorragie.
Pourquoi certaines jeunes femmes ont-elles des règles plus abondantes ?
Les cycles anovulatoires de l’adolescence et du début de l’âge adulte
Dans les premières années après les premières règles, le cycle menstruel n’est pas encore parfaitement “réglé”. Il arrive fréquemment qu’il n’y ait pas d’ovulation certains mois : ce sont les cycles anovulatoires.
Sans ovulation, la production de progestérone est insuffisante, tandis que les œstrogènes stimulent l’endomètre qui s’épaissit davantage que d’habitude. Résultat, lorsque la muqueuse se détache, le flux est plus important, plus long et parfois plus difficile à maîtriser.
Le CNGOF précise d’ailleurs que cette immaturité hormonale est l’une des causes majeures de ménorragies avant 25 ans. C’est fréquent, mais pas à négliger lorsqu’elle retentit fortement sur le quotidien.
Les troubles de la coagulation : un diagnostic trop rarement évoqué
Loin d’être rare, les troubles de la coagulation peuvent entraîner des règles franchement hémorragiques. Selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 13 à 20 % des adolescentes atteintes de règles très abondantes présentent un trouble hémostatique, en particulier la maladie de von Willebrand, la plus fréquente des maladies héréditaires de la coagulation.
En France, les hématologues insistent sur un repère essentiel : des règles anormalement abondantes dès l’adolescence doivent alerter et faire envisager un bilan de coagulation. Trop souvent, ces jeunes filles sont traitées pour “cycles difficiles” alors qu’il s’agit d’un trouble biologique réel.
Les causes utérines : fibromes, polypes ou adénomyose
On les associe souvent aux femmes plus âgées, mais ces troubles peuvent aussi toucher des jeunes adultes.
- Les fibromes entraînent un flux plus abondant lorsqu’ils déforment la cavité utérine ou augmentent la surface de l’endomètre.
- Les polypes, de petits excès de muqueuse, perturbent la régularité de la paroi utérine et peuvent provoquer des saignements plus importants ou prolongés.
- L’adénomyose, où l’endomètre s’infiltre dans le muscle utérin, s’accompagne d’une inflammation chronique et souvent de règles particulièrement lourdes et douloureuses.
Ces causes sont généralement dépistées par échographie pelvienne, examen systématique lorsqu’un flux anormal est suspecté.
Les troubles endocriniens (dont la thyroïde)
Le cycle menstruel est étroitement lié à l’équilibre hormonal général. Une hypothyroïdie, même modérée, peut entraîner des règles longues, irrégulières et abondantes.
La HAS recommande d’ailleurs de réaliser un bilan thyroïdien lorsqu’un saignement gynécologique anormal persiste sans cause évidente. Le système hormonal est un orchestre . Dès qu’un instrument se dérègle, tout le rythme du cycle peut en être perturbé.
Et dans près d’un cas sur deux, aucune cause trouvée
Dans 30 à 50 % des cas, aucun trouble identifiable n’apparaît aux examens. On parle alors de ménorragies idiopathiques, ce qui ne signifie pas que “tout est normal”, mais simplement que l’origine du flux abondant n’est pas clairement établie.
L’objectif est alors de réduire l’abondance des règles, de prévenir l’anémie et d’améliorer la qualité de vie, indépendamment de la cause.
Règles abondantes : il faut agir tôt !
Mieux vaut ne pas laisser traîner des règles trop abondantes. Non seulement parce qu’elles compliquent la vie au quotidien, mais aussi parce qu’elles finissent par peser sur la santé. Une étude du British Journal of Obstetrics and Gynaecology montre même que leur impact se rapproche de celui de certaines maladies chroniques.
En France, les HCL notent que les conséquences les plus fréquentes sont :
- fatigue persistante,
- baisse des performances scolaires ou professionnelles,
- troubles du sommeil,
- gêne sociale,
- anémie ferriprive.
Alors, pour éviter que tout cela ne devienne la norme, consultez le plus tôt possible pour obtenir rapidement une explication et mettre en place des solutions efficaces. Bref, retrouver un cycle qui ne vous dicte plus votre emploi du temps.
À SAVOIR
Selon la Haute Autorité de Santé (HAS) et le CNGOF, les règles trop abondantes sont la première cause d’anémie ferriprive chez les femmes en âge de procréer en France. L’Inserm rappelle d’ailleurs que près d’une femme sur quatre en manque de fer présente des règles abondantes non diagnostiquées.
