Les équipes des Hospices Civils de Lyon ont annoncé l’adoption à l’international du « Lyon Consensus », un ensemble de recommandations élaboré avec 148 experts de six continents pour harmoniser la chirurgie des cancers du péritoine et améliorer la prise en charge des patients dans le monde.
Le péritoine est une fine membrane qui tapisse l’intérieur de l’abdomen et enveloppe plusieurs organes, comme l’estomac, le foie ou les intestins. Il facilite le glissement des organes entre eux et participe à leur protection. Lorsqu’il est envahi par des cellules cancéreuses, provenant le plus souvent d’un cancer du côlon, de l’ovaire, de l’estomac ou de l’appendice, la prise en charge devient particulièrement complexe.
Longtemps considérées comme une impasse thérapeutique, les cancers du péritoine bénéficient aujourd’hui de progrès majeurs grâce au développement de chirurgies hautement spécialisées et de traitements ciblés directement dans la cavité abdominale.
Pour que ces avancées profitent au plus grand nombre, les spécialistes du monde entier doivent désormais parler le même langage. C’est l’ambition du « Lyon Consensus », un ensemble inédit de recommandations coordonné par les équipes des Hospices Civils de Lyon avec 148 experts issus de six continents. Publiées dans la revue scientifique The Lancet Oncology, ces recommandations visent à harmoniser la chirurgie des cancers du péritoine à l’échelle internationale, pour réduire les disparités entre les centres spécialisés, améliorer la qualité des soins et faciliter la recherche clinique.
Le péritoine, un organe méconnu mais essentiel
Peu connu du grand public, le péritoine est pourtant un acteur essentiel du fonctionnement de notre abdomen. Cette fine membrane tapisse la paroi interne de l’abdomen et enveloppe la plupart des organes digestifs, comme l’estomac, le foie ou les intestins. Son rôle est notamment de protéger ces organes et de faciliter leurs mouvements les uns par rapport aux autres. Lorsque des cellules cancéreuses s’y implantent, la prise en charge devient particulièrement complexe. Ces tumeurs peuvent être primitives, c’est-à-dire se développer directement à partir du péritoine, mais elles correspondent le plus souvent à des métastases provenant d’autres cancers, notamment du côlon, de l’ovaire, de l’estomac ou de l’appendice.
Les spécialistes parlent aujourd’hui de « métastases péritonéales », un terme qui a progressivement remplacé celui de « carcinose péritonéale ». Selon l’Institut national du cancer, ces atteintes sont souvent diagnostiquées tardivement parce que leurs symptômes, parfois discrets au début, peuvent facilement être confondus avec des troubles digestifs courants :
- douleurs abdominales,
- sensation de ballonnement,
- transit perturbé,
- perte de poids inexpliquée,
- accumulation de liquide dans l’abdomen.
Autant de signaux peu spécifiques qui retardent parfois le diagnostic et compliquent la prise en charge.
Cancers du péritoine : comment la méthode lyonnaise est devenue une référence mondiale ?
Des interventions longues et très techniques
Les métastases péritonéales étaient considérées comme difficilement opérables. Aujourd’hui, certains patients peuvent bénéficier d’une stratégie thérapeutique appelée chirurgie de cytoréduction. L’objectif est de retirer l’ensemble des lésions visibles dans la cavité abdominale. Ces interventions sont particulièrement complexes. Elles peuvent durer plusieurs heures et nécessitent une expertise chirurgicale pointue ainsi qu’une prise en charge multidisciplinaire. Dans certains cas, cette chirurgie est associée à une chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale, plus connue sous l’acronyme CHIP.
Concrètement, des médicaments anticancéreux chauffés sont administrés directement dans l’abdomen pendant l’intervention afin de détruire les cellules tumorales invisibles à l’œil nu. Selon l’INCa, cette approche a permis d’améliorer le pronostic de certains patients atteints de cancers du péritoine sélectionnés selon des critères précis. Mais les pratiques diffèrent encore largement d’un pays à l’autre, et parfois même d’un centre à l’autre. Terminologie, techniques opératoires, critères d’évaluation ou sélection des patients… Autant d’éléments qui manquaient jusqu’à présent d’un cadre commun.
Le « Lyon Consensus », un langage partagé à l’échelle mondiale
C’est précisément pour répondre à cette hétérogénéité que le « Lyon Consensus » a été élaboré. Coordonné par le professeur Olivier Glehen, chirurgien digestif à l’hôpital Lyon Sud, et la professeure Aditi Bhatt, spécialiste indienne des cancers péritonéaux, ce travail a mobilisé 148 experts issus de six continents. Ensemble, ils ont défini plus de 200 recommandations destinées à harmoniser la chirurgie des tumeurs péritonéales. Le document établit notamment :
- une nomenclature commune pour décrire les interventions ;
- des repères anatomiques standardisés ;
- des critères partagés pour évaluer les résultats ;
- des principes décisionnels adaptés aux différentes situations cliniques.
L’objectif n’est pas d’imposer une médecine uniforme, mais de permettre aux équipes du monde entier de parler le même langage. Car en médecine, comparer des résultats n’a de sens que si les mêmes définitions sont utilisées. Cette standardisation devrait ainsi réduire les disparités entre les centres spécialisés et améliorer la qualité des soins proposés aux patients.
Un coup d’accélérateur pour la recherche
L’impact du « Lyon Consensus » dépasse largement le cadre du bloc opératoire. Jusqu’à présent, comparer les études internationales sur les cancers du péritoine relevait souvent du défi. D’un pays à l’autre, les méthodes d’évaluation et les définitions variaient, compliquant l’interprétation des résultats.
En standardisant les pratiques, ces nouvelles recommandations devraient faciliter la mise en place d’essais cliniques internationaux et améliorer la qualité méthodologique des recherches futures. À terme, elles pourraient accélérer le développement de nouvelles stratégies thérapeutiques et aider à mieux identifier les patients susceptibles de bénéficier des traitements les plus innovants.
Cancers : Lyon, un centre d’expertise reconnu
Les Hospices Civils de Lyon font partie des centres de référence français pour les cancers rares du péritoine. Les équipes lyonnaises participent activement au réseau national RENAPE, dédié à la prise en charge des tumeurs péritonéales rares, labellisé par l’INCa.
Elles ont également joué un rôle pionnier dans le développement de nouvelles approches thérapeutiques, comme la PIPAC, une technique mini-invasive qui consiste à administrer une chimiothérapie sous forme d’aérosol pressurisé directement dans la cavité abdominale lors d’une cœlioscopie. Ce savoir-faire attire chaque année des chirurgiens venus du monde entier pour se former à Lyon. Avec le « Lyon Consensus », la capitale des Gaules confirme son statut de place forte de la cancérologie digestive.
À SAVOIR
Le péritoine est l’une des plus grandes membranes du corps humain. Déplié, il couvrirait une surface d’environ 1,5 à 2 mètres carrés chez l’adulte, soit l’équivalent de la surface de la peau.
